Influence des differentes drogues sur l'allaitement

Galerie Personnelle · Posté le: Lun 13 Oct 2003, 23:55

Allaitement et toxicomanie

Breastfeeding and drug exposure. CR Howard and RA Lawrence. Obst and Gynecol Clinics of North Am 1998 ; 25(1), 195-217.

L'allaitement est le moyen normal de nourrir un enfant. Il favorise aussi la création d'un lien mère-enfant étroit, qui est tout particulièrement important lorsque la mère est toxicomane, dans la mesure où ces enfants courent un risque plus élevé de mauvais traitements. Lorsqu'une mère décide d'arrêter de consommer une substance toxique pendant sa grossesse, le fait d'allaiter peut l'encourager à poursuivre l'abstinence.

Les amphétamines

Ce sont l'amphétamine, la dextroamphétamine et la methamphétamine. Ces substances sympathomimétiques sont utilisées pour stimuler le système nerveux central. Elles sont encore souvent prises pour leur effet coupe-faim. Elles sont bien absorbées par voie orale. Il semble que leur utilisation pendant la grossesse n'induise pas un risque spécifique de malformation chez le foetus. On a observé une augmentation du risque d'hypotrophie, de prématurité et de morbidité foetale et maternelle, mais il est difficile de savoir si ces effets sont dus aux amphétamines, aux autres drogues consommées, ou au style de vie des femmes. Par contre, les propriétés vasoconstrictrices des amphétamines peuvent induire des dommages cérébraux, qui ont été décrits dans la littérature médicale.

Dans une étude portant sur une mère ayant absorbé 20 mg d'amphétamines, le taux lacté était respectivement 3 et 7 fois plus élevé que le taux sérique à 10 et 42 jours post-partum; les amphétamines étaient détectables dans les urines du nourrisson, mais aucun impact négatif n'a été observé chez l'enfant pendant les 24 mois du suivi. Dans une autre étude portant sur 103 enfants allaités par des mères consommant des amphétamines à diverses doses, il n'a pas été retrouvé d'insomnie ou d'irritabilité chez les enfants. L' Académie Américaine de Pédiatrie contre-indique les amphétamines pendant l' allaitement.

La cocaïne

C'est un alcaloïde extrait des feuilles d'une plante, Erythroxylon coca. C'est un anesthésique local, un sympathomimétique périphérique et un stimulant du système nerveux central. Elle induit une sensation de stimulation et d'euphorie. Elle est bien absorbée par la muqueuse nasale. La prévalence de cette toxicomanie est actuellement en augmentation. De plus, son utilisation est souvent corrélée à celle d'autres drogues. Les enfants exposés in utero à la cocaïne ont un risque plus élevé d'accidents cérébro-vasculaires in utero. Des malformations liées à cette toxicomanie ont été décrites.

On connaît mal le passage lacté de la cocaïne, mais on sait qu'elle passe dans le lait en quantité significative. Des effets secondaires ont été rapportés chez un enfant de 2 semaines allaité par une mère cocaïnomane (irritation, diarrhée, trémulations...). La cocaïne et ses métabolites étaient présents dans les urines de l'enfant en quantité importante 12 heures après la prise maternelle de cocaïne, et y restaient décelables jusqu'à 60 heures après la prise. Dans un autre cas rapporté, la mère utilisait la cocaïne sur ses mamelons comme anesthésique ; l'enfant a présenté des troubles respiratoires et une cyanose ; ses urines étaient positives pour la cocaïne, alors que le lait maternel était négatif. En conséquence, la consommation de cocaïne pendant l'allaitement est contre-indiquée.

L'héroïne

Elle traverse le placenta, est elle est responsable d'une toxicité foetale démontrée, pouvant aller jusqu'à la mort in utero. La mortalité périnatale est aussi très augmentée. En dépit de sa faible absorption orale à partir du lait, sa consommation pendant l'allaitement fait courir un risque à l'enfant. Cependant, certains auteurs considèrent l'allaitement comme un moyen possible de traiter le syndrome de sevrage de l'enfant né d'une mère héroïnomane. L'AAP la contre-indique pendant l'allaitement

Le haschisch

Il provient d'une plante, le cannabis. Il est fumé pour ses propriétés hallucinogènes. Les préparations naturelles ont des concentrations très variables de substance active (delta-9-tétrahydrocannabinol : THC). C'est la plus répandue des drogues illicites, pour une consommation occasionnelle ou régulière. Son impact sur le foetus est controversé, les études donnant des résultats contradictoires. Les études effectuées chez les animaux ont montré que le THC abaissait le taux de prolactine. Le THC est retrouvé dans le lait humain; il est peu absorbé sous cette forme ; toutefois, un usage régulier peut rendre l'enfant léthargique. Comme toutes les drogues, le haschisch peut altérer le comportement et les perceptions de la mère, et affecter sa capacité à s'occuper correctement de son enfant. Fumer du haschisch en présence de l'enfant l'expose à des risques supplémentaires. Bien qu'aucun effet secondaire n'ait été noté chez des enfants allaités par une mère consommatrice de haschisch et suivis pendant 1 an, il est impossible d'en déduire l'inexistence d'effets à long terme. L'AAP la contre-indique pendant l'allaitement

L' hypochloride de phencyclidine (PCP)

Le PCP (ou poussière d'ange) est consommé pour ses propriétés hallucinogènes. Il est très difficile de connaître la prévalence de cette toxicomanie dans la mesure où il est souvent vendu sous une autre dénomination, ou utilisé comme additif dans des cocktails de drogues. Son impact sur le foetus est mal connu. En expérimentation animale, le taux lacté était jusqu'à 10 fois plus élevé que le taux sérique. Lors d'une étude, le PCP était toujours présent dans le lait humain à un taux significatif 40 jours après la prise maternelle. Il est contre-indiqué pendant l'allaitement par l'AAP.

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Allaitement et consommation de tabac, alcool, caféine et canabis

Breastfeeding and the use of recreational drugs - alcohol, caffeine, nicotine and marijuana. J Liston. B Rev 1998 ; 6(2) : 27-30.

Cet article fait le point sur la littérature scientifique existant sur le sujet, et expose quelques cas observés par les consultantes en lactation australiennes. Tous ces produits passent dans le lait, et peuvent avoir un impact sur la lactation et/ou sur l'enfant allaiter. A priori, l'allaitement doit être encouragé chez les mères utilisant ces produits ; il sera bon de voir avec elles comment elles peuvent minimiser l'exposition de leur enfant à ces drogues.

Le canabis

Le principe actif du canabis (ou marijuana) est le delta-tétrahydrocannabinol (TCH). Il est liposoluble, et très rapidement absorbé par le système nerveux central. L'analyse du lait de mères consommant régulièrement du cannabis montre que ce dernier s'accumule dans le lait. Un enfant qui a été exposé au cannabis par le biais du lait maternel excrétera du TCH dans ses urines pendant 2 à 3 semaines.

Des études chez les animaux ont mis en évidence des anomalies structurelles au niveau du cerveau d'animaux exposés au cannabis par le biais du lait de leur mère. Les enfants exposés au cannabis par le biais du lait maternel montrent souvent des signes de sédation, de tonus musculaire abaissé et de succion faible. Il semblerait aussi que le cannabis abaisse le taux lacté de prolactine, et donc la sécrétion lactée. De plus, l'impact neurologique du cannabis sur la mère la rendra beaucoup moins apte à s'occuper correctement de son enfant.

L'impact à long terme du cannabis sur l'enfant allaité est inconnu, et son utilisation est contre-indiquée pendant l'allaitement. Si la mère est grosse consommatrice de cannabis, l'allaitement est déconseillé. Si la mère est consommatrice occasionnelle, la situation sera évaluée au cas par cas ; les problèmes que peut induire le cannabis seront expliqués à la mère ; on peut aussi lui conseiller, dans ce cas, de veiller à ce que son enfant ne soit pas exposé à la fumée du cannabis, et de s'abstenir d'allaiter pendant les heures qui suivent l'utilisation.

Excrétion lactée de la méthadone

Methadone levels in human milk. JJ McCarthy, BL Posey. JHL 2000 ; 16(2) : 115-20.

La méthadone est le principal produit de substitution utilisé pour le sevrage des toxicomanies aux opiacés. Une femme enceinte traitée par méthadone pourra souhaiter allaiter, mais on la découragera souvent de le faire en raison du passage de la méthadone dans le lait. 6 études ont été publiées sur l'excrétion lactée de la méthadone, et aucune ne concluait que l'allaitement devait être déconseillé aux mères prenant de la méthadone. Toutefois, les données existantes sont encore restreintes. Cette étude avait pour objectif de suivre l'excrétion lactée de la méthadone chez des mères suivies par un service médical d'aide aux toxicomanes.

Les femmes enceintes et allaitantes enrôlées dans ce programme de désintoxication doivent assister à des sessions d'information toutes les semaines, pendant lesquelles l'allaitement est abordé. L'allaitement est conseillé aux mères qui suivent correctement leur traitement, ne consomment ni alcool ni autres drogues, sont séronégatives pour le VIH et ne prennent pas de médicaments contre-indiqués pendant l'allaitement. L'hépatite C, très courante chez ces femmes, n'est pas considérée comme une contre-indication. Les femmes qui ont choisi d'allaiter (n = 8 ) ont été encouragées à donner des échantillons de leur lait pour dosage de la méthadone. 14 échantillons de lait ont été recueillis, entre 3 jours et 6 mois post-partum, 1 à 8 heures après la prise de méthadone. Le taux sérique de méthadone des mères était régulièrement recherché dans le cadre du suivi assuré par le service. Ce suivi du taux sérique était particulièrement étroit chez les mères prenant plus de 100 mg/jour de méthadone.

7 des 8 femmes suivies ont commencé le traitement par la méthadone entre 3 et 5 mois de grossesse, la dernière femme étant devenue enceinte alors qu'elle était déjà sous traitement. La posologie de méthadone était en moyenne de 102 ± 42 mg/jour (25 à 180 mg/jour). Le taux lacté de méthadone était en moyenne de 95 ± 60 µg/l (27 à 260 µg/l) ; il n'était pas corrélé à la posologie maternelle ; on sait toutefois que le taux lacté de méthadone est fonction du moment de la journée et du taux lacté de lipides. Il était donc impossible de déduire le niveau d'exposition de chaque enfant pris individuellement à partir des taux lactés retrouvés. Toutefois, en prenant le taux moyen retrouvé (95 µg/l), on pouvait estimer que le petit nourrisson absorbait 0,05 mg/jour de méthadone (pour une consommation de 475 ml/jour de lait), cette absorption étant 2 fois plus élevée chez un enfant âgé de 4 à 6 mois. La durée totale d'allaitement chez ces mères a été de 2,5 à 21 mois. Aucun enfant n'a présenté d'effet secondaire de quelque ordre que ce soit.

Les posologies de méthadone des mères suivies par cette étude étaient dans l'ensemble plus élevées que celles des mères suivies par les études précédemment publiées, où la posologie la plus élevée était 80 mg/jour. Les taux sériques de méthadone étaient dans la moyenne thérapeutique, et les lactés de méthadone n'étaient pas significativement plus élevés que ce qui a été retrouvé dans les autres études. Le taux lacté de méthadone le plus élevé jamais constaté dans une étude sur le sujet était de 570 µg/l. En partant de ce taux, un petit nourrisson absorberait en moyenne 0,27 mg/jour, ce qui correspond à la posologie pédiatrique la plus basse, qui est peu susceptible de constituer un problème pour l'enfant. Encore faut-il noter que ce taux lacté très élevé a été constaté chez une mère dont le taux sérique de méthadone était de 1660 µg/l, ce qui est très supérieur au taux thérapeutique et suggère un surdosage important. Dans cette étude, la mère qui avait la posologie la plus élevée (180 mg/jour) était aussi celle dont le taux lacté de méthadone était le plus bas (32 µg/l) ; elle a allaité pendant 21 mois.

Les résultats de cette étude confirment ceux des études précédentes : avec les posologies habituellement prescrites, les taux lactés de méthadone sont la plupart du temps trop faibles pour induire un taux sérique significatif de méthadone chez l'enfant allaité. De plus, lorsque l'enfant a été exposé à la méthadone in utero, il la tolère beaucoup mieux et l'élimine plus efficacement. Il n'y a aucune raison de déconseiller l'allaitement à une mère traitée par méthadone. La principale et plus efficace mesure de surveillance semble être de suivre régulièrement le taux sérique de méthadone chez la mère, afin de vérifier qu'il reste dans les limites thérapeutiques, ce qui élimine plus ou moins totalement le risque d'une excrétion lactée très importante.

Galerie Personnelle · Posté le: Lun 13 Oct 2003, 23:56

Le tabagisme

Le tabagisme est la toxicomanie de loin la plus fréquente. L?accoutumance au tabac est essentiellement due à la nicotine. Cette dernière, comme la cocaïne ou l?héroïne, est un puissant psychotrope, induisant une très forte dépendance physique, psychologique et comportementale. De nombreuses femmes continuent à fumer pendant leur grossesse, en dépit des risques bien connus de cette pratique pour le f?tus. En 1995, 25 à 35% des femmes enceintes fumaient (contre 17% en 1981, et 10% en 1972). Cette tendance à l?augmentation risque fort de se poursuivre, et les professionnels de santé doivent donc s?attendre à rencontrer ce problème de plus en plus souvent. La plupart de ces femmes continueront à fumer pendant l?allaitement, et une partie de celles qui avaient arrêté de fumer pendant leur grossesse recommenceront après l?accouchement ; elles croient, à tort, qu?aussi longtemps qu?elles ne fument pas en présence de leur enfant et qu?elles réduisent leur consommation, tout est pour le mieux.

De nombreuses études ont démontré que les mères tabagiques allaitent moins souvent et moins longtemps que la moyenne. Il semble y avoir un effet dose-dépendant : cet effet est d?autant plus marqué que la consommation de tabac est importante. Si le passage dans le lait des très nombreux produits toxiques contenus dans le tabac n?a pas été étudié, celui de la nicotine est bien connu. Elle est peu liée aux protéines plasmatiques (5 à 20%). Elle passe rapidement dans le lait, où elle atteint un taux fonction de divers facteurs (nombre de cigarettes fumées, façon dont la fumée est inhalée, laps de temps entre 2 cigarettes, tabagisme passif...). Son taux lacté est 2 à 3 fois plus élevé que le taux sérique ; sa demi-vie est la même que dans le sérum (60 à 90 mn). La nicotine abaisse aussi la sécrétion de prolactine, ce qui induit une sécrétion lactée moins abondante, dont le taux de lipides est plus bas. Elle induit aussi des décharges d?adrénaline, qui peuvent interférer avec le réflexe d?éjection.

L?impact sur l?enfant de l?exposition à la nicotine par le biais du lait maternel est très difficile à apprécier, dans la mesure où une partie des effets secondaires observés chez l?enfant est due au tabagisme passif. La nicotine peut induire chez l?enfant des troubles au niveau du système nerveux central, du système cardio-vasculaire, du tractus digestif, des glandes salivaires et bronchiques ; les symptômes en sont des nausées et des vomissements, des manifestations d?irritabilité, des anomalies de la pression sanguine et du rythme cardiaque, des douleurs abdominales...

Pour apprécier le niveau d?exposition d?un enfant à la nicotine, il faut tenir compte de ce qu?il absorbe avec le lait maternel, mais aussi par inhalation et par voie percutanée. La fumée de tabac qui n?a pas été inhalée n?a pas été " filtrée " par les poumons de la mère, et contient davantage de nicotine, goudron et toxiques variés que celle qui a été inhalée par la mère. Une étude a montré que le taux urinaire de nicotine chez l?enfant était plus élevé après exposition au tabagisme passif qu?après exposition par le biais du lait maternel. Il est probable que les effets s?additionnent. Les bébés exposés au tabagisme passif souffrent plus souvent de problèmes respiratoires et digestifs. Ils ont statistiquement davantage de coliques et de vomissements, un risque plus élevé de mort subite (une mère fumeuse ne doit pas faire dormir son enfant dans son lit), sont plus agités, ont une moins bonne croissance. Le tabagisme déprime le système immunitaire de la mère et de l?enfant.

Le tabac contient un grand nombre de polluants (nitrates, nitrites, pesticides?) qui passeront dans le lait maternel ; le lait des mères fumeuses contient aussi davantage de dioxines, de cadmium et de plomb. Le tabac induit aussi des carences en certaines vitamines qui sont utilisées pour éliminer divers toxiques présents dans le tabac (B12 par exemple, consommée pour éliminer le cyanure présent dans le tabac, vitamine C?). La salive, le sérum et l?urine des enfants exposés à la nicotine contiennent de petites quantités de nicotine et de cotinine (le métabolite inactif de la nicotine, qui est un bon indicateur du niveau d?intoxication chronique par le tabac).

La nicotine coupe l?appétit et donne un goût prononcé au lait. Le bébé pourra ne pas aimer ce goût, surtout si la mère n?a pas fumé pendant la grossesse. Par ailleurs, si la mère fume plus de 15 à 20 cigarettes par jour, le bébé pourra présenter des signes d?intoxication nicotinique (vomissements, teint gris, diarrhée, augmentation de la fréquence cardiaque?). Il faut cependant se rappeler que toutes les études faites sur le sujet ont montré que, en cas de tabagisme maternel, il est encore plus important pour l?enfant d?être allaité, la morbidité étant nettement plus élevée chez les enfants exposés au tabagisme et nourris au lait industriel que chez les enfants exposés au tabagisme et allaités.

La mère peut être anxieuse et se sentir coupable, car elle sait que son tabagisme peut induire des problèmes chez son enfant. Cette anxiété peut favoriser le tabagisme. Lorsqu?une mère fume pendant l?allaitement, les suggestions suivantes l?aideront à minimiser l?exposition de son enfant:

ne jamais fumer en présence de l?enfant ; fumer hors de la maison ; ne pas exposer l?enfant à une atmosphère tabagique
fumer juste après la tétée, jamais avant ou pendant ; si possible, attendre 2 heures après avoir fumé pour mettre l?enfant au sein
s?efforcer de réduire le nombre quotidien de cigarettes
éviter les légumes contenant de la nicotine : aubergines, tomates vertes, chou-fleur
allaiter exclusivement pendant les 6 premiers mois, puis continuer l?allaitement partiel aussi longtemps que possible, afin de faire bénéficier l?enfant au maximum des bénéfices immunitaires du lait maternel

Les produits de substitution

Les produits de substitution de la nicotine sont souvent utilisés lorsqu?une personne souhaite cesser de fumer. L?impact de ces produits sur l?enfant allaité peut soulever des questions.

Les gommes, patchs et pastilles à la nicotine sont des produits fréquemment utilisés (une forme de type inhalateur sera disponible prochainement). Ces produits ont une certaine efficacité, mais ils sont coûteux, leur utilisation est loin d?être toujours correcte, et ils n?empêchent pas de fréquentes rechutes. Leur but est de réduire les symptômes désagréables liés au sevrage. Normalement, la personne doit cesser immédiatement et complètement de fumer, et prendre ces produits pendant plusieurs mois, en diminuant progressivement les doses. Depuis 1997, ils sont considérés comme utilisables chez la femme enceinte. Il sont disponibles sans prescription depuis le début 2000. Il sera donc tentant de les utiliser sans suivi médical, ce qui peut poser des problèmes.

Fumer une cigarette fait généralement absorber 1 à 3 mg de nicotine. 30 à 50% de la nicotine présente dans les gommes à mâcher (2 ou 4 mg) ou les pastilles (2 mg) sont absorbés par voie perlinguale. Un patch à la nicotine délivre de 5 à 21 mg/jour de nicotine suivant la marque et le dosage utilisé. Les gommes induisent d?importantes variations du taux sérique de nicotine, bien que moins importantes que celles observées avec la cigarette. Elles permettent de réguler plus précisément les prises de nicotine, et de mieux contrôler l?envie de fumer. Un patch induit un taux constant de nicotine. Cela peut avoir un impact sur l?enfant, dans la mesure où, pour l?absorption d?une même quantité de nicotine, le risque est moindre avec une absorption rapide qu?avec une absorption lente. Les produits dosés à 2 mg concernent les fumeurs peu dépendants, le timbre est recommandé aux personnes moyennement dépendantes, les gommes à 4 mg étant pour les fumeurs fortement dépendant. Dans l?ensemble, la quantité de nicotine absorbée par le biais de ces produits est à peu près équivalente à celle apportée par la moitié d?un paquet de cigarette ; le taux lacté de nicotine qu?ils induiront sera donc inférieur au taux lié à l?intoxication tabagique chez les mères grosses fumeuses.

Lorsqu?une mère utilise une gomme à la nicotine, ce qui représente une option nettement préférable, il est préférable de le faire juste après une tétée. Si un patch est utilisé, en choisir un qui ne reste pas posé pendant 24 heures, afin d?avoir une " plage " sans intoxication nicotinique (la nuit par exemple).

En conclusion

Les produits de substitution de la nicotine n?ont guère été étudiés chez la femme allaitante. En principe, s?ils sont utilisés correctement, ils induisent une absorption maternelle de nicotine nettement inférieure à celle correspondant à 1 paquet de cigarette, et peuvent donc être particulièrement intéressants chez les mères grosses fumeuses. Ils évitent l?exposition de l?enfant aux nombreux autres toxiques contenus dans la fumée de cigarette (notamment le monoxyde de carbone), et on peut, de ce point de vue, considérer leur consommation comme moins nocive que le fait de fumer. Cependant, on manque encore de données et de recul sur leur utilisation ; il sera nécessaire de recommander à la mère de respecter leur mode d?utilisation, et d?assurer un suivi régulier de l?enfant allaité ; lorsque c?est possible, cesser de fumer reste la meilleure option.

Bibliographie

Nicotine replacement products : implications for the breastfeeding mother. BS Schatz. JHL 1998 ; 14(2) : 161-63.

Breastfeeding and the use of recreational drugs ? alcohol, caffeine, nicotine and marijuana. J Liston. B Rev 1998 ; 6(2) : 27-30.

Medications and mothers? milk. T Hale, Ed Pharmasoft Medical Publishing, 1999.

Médicaments et allaitement. B de Schuiteneer, B de Coninck. Centre anti-poison de Bruxelles, 1996. Ed Arnette Blackwell.

Vers un réseau de maternités sans tabac. D Garelick, H Bastian. Le Concours Médical 02/1999 : 121-27.

Vous pouvez lire aussi :

Dossiers de l?Allaitement n°9, p.24 ; n°13, p.5, 8, 9 ; n°32, p.8 ; n°36, p.26 ; n°38, p.28.

Spécial Etudes n°3, p.14.

Allaitement, tabagie maternelle et infections respiratoires

Breastfeeding, maternal smoking and lower respiratory tract infections. P Nafstad, JJK Jaakkola, JA Hagen, G Botten and J Kongerud. J Eur Respir 1996 ; 9 : 262-329. B Rev 1998(1), 46. Mots-clés : allaitement, tabagie, infections respiratoires basses.

Cette étude a porté sur 3754 enfants nés en 92-93 à Oslo (Norvège). Son but était d?évaluer les relations entre l?allaitement et la prévalence des infections respiratoires basses pendant la première année de vie, ainsi que l?impact du tabagisme maternel. Les informations nécessaires ont été recueillies à la naissance, puis à 6 et 12 mois ; 86% des enfants ont pu être suivis pendant toute la durée de l?étude. Pour chaque épisode de maladie respiratoire, le diagnostic était posé par un médecin.

Après ajustement pour les diverses variables confondantes, l?analyse des résultats montrait que la prévalence des pathologies respiratoires était nettement plus élevée lorsque l?enfant était allaité moins de 6 mois (rapport : 1,7). Par rapport à ce qui était observé chez les enfants ayant bénéficié d?un allaitement long par une mère non tabagique, la prévalence des maladies respiratoires infantiles était la plus élevée chez les mères tabagiques ayant allaité moins de 6 mois (rapport : 2,2) ; elle était plus basse chez les enfants allaités moins de 6 mois par une mère non tabagique (rapport : 1,3), et encore plus basse chez les enfants allaités pendant plus de 6 mois par une mère tabagique (rapport : 1,1).

Les autres facteurs affectant la prévalence des maladies respiratoires basses étaient l?existence d?autres enfants dans la famille, le statut socio-économique, le placement de l?enfant dans un système de garde, et la tabagie paternelle. Ces résultats soulignent l?intérêt de l?allaitement pour la prévention des pathologies respiratoires basses pendant la première année de vie, et montrent que cette protection est encore plus importante pour les enfants de mère tabagique que pour les enfants de mère non tabagique.

Galerie Personnelle · Posté le: Mar 14 Oct 2003, 0:00

medicaments

ALLAITEMENT

De nombreux médicaments passent dans le lait.

Leurs effets sont plus dangereux chez l'enfant parce qu'il possède une moindre capacité métabolique et une plus grande sensibilité.

D'autres produits sont susceptibles de modifier la sécrétion lactée (ex. : les diurétiques (-), les neuroleptiques (+), le métoclopramide (+), les dopaminergiques (-), etc.), voire de la supprimer (ex.: la bromocriptine).

Ne pas oublier les risques allergiques (anti-inflammatoires non stéroïdiens, pénicillines, etc.).

Un traitement mammaire local peut également être toxique (par ex. : une application de corticoïdes sur le mamelon peut être la cause d'une hypertension artérielle et d'une hypokaliémie chez le nourrisson).

Consulter médecin, pharmacien et notices médicales avant tout traitement; la liste non exhaustive qui suit est donnée à titre informatif uniquement, etne peut servir à la décision.
QUELQUES PRODUITS FORTEMENT CONTRE-INDIQUÉS

Corticoïdes (risque surrénalien)
Antibiotiques aminosides (organotoxicité)
Iode, antithyroïdiens de synthèse, sels de lithium (risque thyroïdien)
Anticancéreux (bien entendu)
Cloramphénicol, associations sulfamétoxazole-triméthoprim (risques sanguins)
Antitussifs (risque d'hypoxie et de pause respiratoire)
Misoprostol (un doute subsiste)
Etc. Etc. Consulter !
A UTILISER AVEC PRUDENCE

Antiépileptiques, tranquillisants, chlorothiazide, réserpine, sulfamides, quinine.
Etc. Etc. Consulter !
source : http://www.pharmacie-neos.be/enceinte.htm

Galerie Personnelle · Posté le: Mar 14 Oct 2003, 0:06

Le passage de l'alcool dans le lait

L'alcool est très rapidement absorbé. Après ingestion orale, le pic sanguin est observé généralement en moins de 15 minutes. Il passe rapidement dans le lait, où il est retrouvé à un taux similaire, voire supérieur, au taux sanguin. Divers facteurs influencent ce passage : degré alcoolique du liquide ingéré, rapidité avec laquelle il est ingéré, quantité d'alcool absorbée, le fait que l'estomac soit vide ou non, le poids de la mère et sa masse grasse. Les femmes ont généralement une masse adipeuse plus importante que les hommes par rapport à leur poids. Pour un même poids et une même quantité d'alcool ingérée, l'alcoolémie sera plus élevée chez une femme que chez un homme. Plus le poids de la mère sera important, plus vite l'alcool sera éliminé. Le climat hormonal joue aussi un rôle. Un faible taux d'oestrogènes favorise l'intoxication alcoolique. La réponse à l'ingestion d'alcool est différente chez les femmes allaitantes et chez les femmes non allaitantes. Une étude a montré que la biodisponibilité de l'alcool était moindre chez les femmes allaitantes ; le pic sanguin serait moins élevé, et l'élimination serait plus rapide. La présence d'aliments dans l'estomac ralentit l'absorption de l'alcool, surtout si ces aliments sont riches en graisses. L'alcool est métabolisé par le foie à une vitesse fixe ; le temps nécessaire à éliminer l'alcool suivra donc une courbe linéaire fonction de la quantité d'alcool absorbée. Ni la prise de café ni l'exposition à l'eau ou à l'air froid n'accélèreront cette élimination, même s'ils en donnent l'impression.

Le pic lacté est observé au bout de 30 à 60 minutes si l'alcool a été consommé à jeun, et au bout de 60 à 90 minutes s'il y a eu prise d'aliments. La baisse du taux lacté est parallèle à celle du taux sérique, par diffusion de l'alcool vers le secteur où la baisse est la plus rapide. Tirer le lait
n'augmentera pas la rapidité d'élimination de l'alcool, ni au niveau du lait, ni au niveau de l'organisme.

- Effet sur l'enfant allaité

L'impact sur l'enfant dépendra de divers facteurs : quantité d'alcool consommée, rapidité d'absorption, intervalle entre la prise d'alcool et la mise au sein et âge de l'enfant. La capacité hépatique d'élimination de l'alcool est deux fois plus basse pendant le premier mois de vie qu'à l'âge adulte. Cette capacité d'élimination ne sera complète qu'à environ 3 mois. Toute exposition à l'alcool avant cet âge est donc susceptible d'avoir un impact plus important. De plus l'alcoolisme chronique de la mère a sur cette dernière un impact non négligeable (malnutrition, carences variées, mauvais soins à l'enfant) qui sortent du propos de cet article.

A court terme, l'absorption par la mère d'une dose d'alcool inférieure à 1 g/kg d'alcool pur ne posera généralement aucun problème au bébé allaité. Toutefois, des auteurs ont rapporté un cas "d'ébriété" chez un bébé de 8 jours dont la mère avait absorbé 750 ml d'apéritif en l'espace de 24 heures. Cette quantité d'alcool peut effectivement représenter une dose importante pour un petit nourrisson, dont les capacités métaboliques sont moindres que celles d'un bébé plus âgé. L'alcool donne au lait un goût particulier qui semble au départ stimuler la succion de l'enfant. Toutefois, des chercheurs ont observé qu'une quantité d'alcool aussi basse qu'un verre de vin pouvait abaisser de façon significative la quantité de lait absorbée par l'enfant à la tétée suivant cette prise d'alcool (baisse de presque 25%). L'on ignore la raison de ce fait, qu'il est impossible de détecter en observant la tétée ; ce n'est que par des tests de pesée qu'il a été possible de s'en rendre compte.

Source : http://vivian.noel.free.fr/allait/alcool.htm

Galerie Personnelle · Inscrit le: 13 Sep 2003

gally!!!! tu crois que nous allons lire tout ca, hein Question

moi je ne suis concernée pas rien de tout ca, no drogs fumeur

, no alcol :sante2: !!

Galerie Personnelle · Posté le: Mer 15 Oct 2003, 12:28

c'est tres bien palo, felicitations Very Happy

mais etant donné que tout le monde n'est pas dans ton cas, je fais passer l'info Laughing

Galerie Personnelle · Posté le: Mer 26 Nov 2003, 17:35

sans vouloir jouer les rabat-joie, ça me conforte dans mes idées.

J'ai commencé à fumer il y a 19 ans environs (je ne saurais pas dire au mois près), j'ai écrasé ma dernière cigarette il y un an, deux mois et 5 jours et sincèrement je me rends compte que j'ai pourri 18 ans de ma vie.

depuis plusieurs mois maintenant

JE REVIS !

zen

Galerie Personnelle · Inscrit le: 23 Jan 2006

chère gally, gallyyy

merci vraiment pour toutes ces infos je pense qu'il est important de pouvoir lire tout ça, et aussi important de reconnaitre qu'une maman fait toujours du mieux qu'elle peut, mais malheureusement nous sommes faillibles comme tout autre être humain!
( comment ça, les mamans ne sont pas des êtres parfaits???????) privatejoke

j'ai bien vu celui concernant la méthadone et je voudrais savoir si il y a eu des études ou articles du genre sur le subutex et l'allaitement?
en te remerciant encore de nous montrer la "Voix"!! hola

Galerie Personnelle · Inscrit le: 23 Jan 2006

Galerie Personnelle · Inscrit le: 17 Jan 2006

Je suis paf! et suis bien contente de l'article sur le tabagisme... Twisted Evil

j'vais coincer ma B-soeur qui fume sans scrupule... Twisted Evil

Galerie Personnelle

salut

euh ben j'ai fait une recherche, d'apres des sources variées l'usage du subutex pendant les 2 derniers trimestres de grossesse et pendant l'allaitement est déconseillé mais c'est comme pour beaucoup de medicaments par manque d'etudes sur le sujet, tu devrais contacter le centre anti-poison ils sont tres competents en matiere d'allaitement.
sinon j'ai trouvé ceci :

Citation:

Comme les données sont toujours insuffisantes pour pouvoir prescrire Subutex® systématiquement durant la grossesse et l'allaitement, cela peut poser des problèmes médico-légaux. II semble toutefois que l'utilisation du produit lors de la grossesse est précisément très prometteuse (une diminution significative de la gravité et de la fréquence du syndrome d'abstinence chez les nouveau-nés).

http://users.skynet.be/toxicomanie/subutex.htm
ici il y a pas mal d'infos, a lire :
http://www.sante.gouv.fr/htm/actu/36_subutex.htm
et plus precisement
http://www.sante.gouv.fr/htm/actu/36_subutex5.htm#5-1%20Prise

j'espere que ca pourra t'aider Wink

Galerie Personnelle · Inscrit le: 23 Jan 2006

merci gally je vais tt de suite aller voir les liens que tu m'as donné!! merci